年老体必衰？未必
千金难买老来瘦？也未必 50岁以后就要防衰弱，七成可逆转，做对这5步实现“逆龄生长” 本报记者 曹露婷 通讯员 童小仙
视觉中国供图
近日，一位IP在辽宁的69岁光头大叔在视频号上走红。视频中的他正步铿锵、连续翻腾稳如松、空中一字马、侧空翻跳水，动作行云流水，一气呵成。点赞、转发量均突破10万+，网友纷纷盛赞“老当益壮”，也有人暖心提醒：年纪大了要悠着点来。
这位大叔的精气神，打破了我们对于“年老必然体衰”的刻板印象。即使头发花白、皮肤松弛，人也完全可以拥有强大的肌肉力量、出色的平衡能力和协调性——年老，未必与衰弱画等号。
但我们却常常看到另一种情况：有些人年方五十，就已走路变慢、容易疲劳、体重莫名下降；有些长辈长期不愿出门、活动减少、成天懒洋洋，家人以为只是“年纪大了，是正常现象”，事实上，这很可能是衰弱在悄然逼近。
展开剩余80%浙江大学医学院附属第二医院老年医学科主任医师李天瑯介绍，衰弱并非年老的必然结果，而是一种体现身心功能下降的综合征，更是一种需要及早识别和干预的信号。
年老不等于衰弱
“老来瘦”并非福气
衰弱是一种状态，而非一种特定疾病。
《中国老年衰弱诊疗专家共识》指出，我国65岁以上人群衰弱患病率达10.7%，80岁以上超过30%。
“临床上，我们经常见到60岁的人比70岁的人更脆弱，区别就在于是否进入衰弱的状态。”李天瑯介绍，衰弱的核心是躯体功能的“超速”退化，其关键信号包括体形消瘦、肌肉减少、力量下降、活动能力降低、疲劳感增加等。这类老人更容易跌倒、发生感染，甚至逐渐失能。
值得注意的是，很多人推崇“千金难买老来瘦”，认为体重轻是健康的表现，其实是一个常见误区。实际上，过度消瘦往往意味着肌肉流失和免疫力下降。此前有位68岁老人，半年内体重下降了5公斤，家人起初以为“瘦一点挺好”，结果检查发现老人已处于衰弱中期。
这种非自然的体重减轻和肌肉流失，往往与“肌少症”（肌肉减少症）密切相关——它被看作是衰弱发展的“核心引擎”，其诊断标准包括肌肉量减少、握力或步速明显下降。它不仅会增加跌倒风险，还会影响机体代谢，增加糖尿病和心衰的发生概率。很多老年人的“最后一次骨折”，也可能是衰弱带来的肌肉支撑力量不足和平衡能力下降所致。
在浙大二院老年医学科，数据显示门诊老人中约有20%存在不同程度衰弱，其中很多人并未察觉。
“长期偏瘦、平时活动较少的人群衰弱风险更高，尤其是本身有慢性病或近期住院的老年人，更需要提高警惕。”李天瑯提醒，例如老人在摔跤后康复期间，活动量减少、逐渐消瘦，家人往往误以为是“正常恢复过程”，而忽略了衰弱可能已经发生。
衰弱不只发生在高龄段
50岁后就要开始警惕
那么，衰弱是否仅发生在高龄阶段？答案是否定的。50岁以上群体中，由于慢性疾病或肿瘤、手术应激、长期焦虑、营养不良等因素，衰弱问题完全有可能提前发生。
55岁的王女士（化名）是一位家庭主妇，因家中琐事连续数月无法安然入睡，有时甚至彻夜难以入眠。渐渐地，她食欲下降，走几十米就感到气喘，周围人都说她“瘦脱了形”。在子女的强烈要求下，王女士来到老年医学科进行评估。一系列检查并未发现器质性问题，却提示她因长期情绪困扰已提前进入衰弱状态，小腿围甚至只有32厘米。
“一般，从50岁起我们就要警惕衰弱的迹象。”副主任医师张若煜表示，“应积极防控慢性疾病，避免盲目减肥，保持适度体重和肌肉比例，坚持规律运动，并定期进行包括功能指标在内的体检。”此外，尤其要关注体重、步速和握力的变化。
至于是否存在衰弱风险，家庭自测可以提供一个大致参考。首先，使用家用握力器测试，男性握力小于28公斤、女性握力小于18公斤需警惕肌肉减少症；其次，从站立起步开始计时，正常步速行走6米，如超过6秒，可能存在步态或平衡能力异常；第三，测量小腿围，男性小于34厘米，女性小于33厘米，也提示可能存在肌少症风险。
除了这些客观测量，一些系统性的筛查工具也能帮助识别衰弱风险，例如国际常用的PRISMA-7老年衰弱筛查问卷。该问卷由7个简单的“是”或“否”问题组成，如是否经常依赖他人协助，是否用辅助器具等，专门用于快速识别社区或门诊环境中虚弱、高龄老人出现不良健康结局的风险。如果总分大于等于3分，则筛查结果为“阳性”，这表明该长者存在高度衰弱风险，需要接受更全面的老年综合评估，以确定具体问题并制订干预计划。可以说，PRISMA-7就像一个高效的“初筛网”，能帮助医护人员从大量老年人中快速找出那些最需要被关注和进行详细评估的高风险长者。
目前，浙大二院网络医院提供涵盖躯体功能、营养、认知、心理等多达75个维度的老年综合评估系统，可用于早期识别衰弱及相关风险。
七成衰弱可逆转
做到这5步实现“逆龄生长”
幸运的是，据相关统计，70%的衰弱前期人群可通过干预逆转。
70岁丁阿姨（化名）令张若煜印象深刻，她曾深陷衰弱困境：半年内体重下降十多斤，走路慢、上楼喘，经常无精打采。经过初步衰弱评估，她已进入衰弱中期， PRISMA-7问卷有4个“阳性”。子女得知后非常重视，立即安排定期陪伴，鼓励她每天快走、做抗阻训练、跳广场舞，丁阿姨的康复、心理、社交三方面的目标得以达成。
与此同时，老年医学科团队根据慢病控制情况，优化了她的部分用药，减轻了药物对肌肉代谢的不良影响，并为她定制了三餐菜单，增加优质蛋白摄入。令人惊喜的是，短短三个月，丁阿姨的握力明显增强，体重稳步回升，气促现象消失，整个人也变得开朗起来。
“衰弱没有分级，但处置病情的手段是分级的，对于慢性疾病、肿瘤患者等特殊群体，蛋白质摄入量有更精准的考量，再设计个性化的康复训练和营养支持，必要时可补充蛋白粉或医学营养制剂。” 张若煜说，对于咀嚼功能下降的老人，肉类可采用炖、蒸等方式烹制得更软烂，如狮子头、蒸肉饼等，做到烂而不失营养。吃对蛋白质、科学运动、心理防护、用药管理和全家联动，这“逆龄生长”5步法落到实处，完全有可能延缓甚至逆转衰弱进程，越早行动越受益。
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